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Il n’y a pas de guérison spontanée de la maladie. L’objectif thérapeutique est d’éradiquer le parasite et prévenir la contagion. Par conséquent, le traitement individuel, relativement facile, doit obligatoirement s’accompagner d’un traitement du linge potentiellement contaminé pour éviter une épidémie en collectivité. Un traitement symptomatique du prurit par des anti-histaminiques est parfois nécessaire. En cas de surinfection bactérienne avérée, une antibiothérapie par voie orale à visée anti-staphylococcique et antistreptococcique doit être instaurée un à deux jours avant le traitement spécifique de la gale.

Il existe deux types de traitements antiparasitaires : le traitement local et le traitement par voie générale. Pour des raisons de facilité, on préfère le traitement par voie générale en première intention sauf pour les cas particuliers (femmes enceintes, allaitantes, enfants de < 15 kg et < de 2 ans), voir cas particuliers.

Le traitement par voie générale

  • l’Ivermectine (Stromectol®)

Il existe actuellement un seul traitement par voie générale, l’Ivermectine (Stromectol®), qui se présente sous la forme de comprimés non sécables de 3 mg. Il est le traitement de premier choix pour les adultes et les enfants dont le poids dépasse 15 kg.

Mécanisme et délai d’action

Elle est active sur le sarcopte adulte mais pas sur les œufs. Son activité est mal établie sur les larves. L’Ivermectine est un insecticide, de la famille des avermectines, qui agit sur la jonction neuromusculaire des arthropodes. Il en résulte une inhibition de la fonction musculaire conduisant à une paralysie puis à la mort du parasite (sans doute par asphyxie).

La concentration maximale de l’Ivermectine au niveau cutané, serait atteinte environ huit heures après son administration orale et déclinerait 24 heures après la prise.

Posologie et schéma thérapeutique

  • Une prise par voie orale de 0.2 mg par kg de poids corporel à J0 et J10
  • Les comprimés doivent être pris avec un grand verre d’eau pendant les repas (améliore l’absorption) et chez l’enfant, le comprimé peut être écrasé.
  • Il faut se doucher après avoir attendu au moins huit heures, avec du savon, puis mettre des vêtements, linges de toilette et draps propres. Une deuxième prise entre J10 et J14 est nécessaire pour permettre l’éradication de la génération suivante de sarcopte. Cet intervalle est justifié par le fait qu’il s’agit de la durée de maturation du parasite, que les œufs sont protégés de l’action de l’Ivermectine et que son action sur les larves est mal établie. Cette deuxième dose accélérerait, de plus, la guérison de façon substantielle. Dans les gales profuses et hyperkératosiques, on y associe un traitement local pour obtenir la guérison.

L’éruption cutanée et les démangeaisons peuvent persister plusieurs jours jusqu’à trois semaines même après un traitement pris correctement (irritation liée au médicament).

Si plusieurs personnes ont été en contact avec la personne source, il faut les traiter en même temps et de la même manière. Ne pas dormir dans le même lit avec une autre personne non traitée ou traitée différemment.

Recommandations des HUG :

Posologie de l'Ivermectine en fonction du poids (0,2mg/kg)

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Poids corporel (kg)  Dose en nombre de cp à 3 mg
15-20 kg 1cp (3mg)
21- 30kg 2cp (6mg)
31- 45kg 3cp (9mg)
46- 60kg Pull Grey Les Ouverte Haut Occasionnels Longues Manches Veste Outercoat Devant 4cp (12mg)
61-75kg 5cp (15mg)
>76 kg 6cp (18mg)

Contre-indications relatives

  • Enfants < 15 kg et < 2 ans
  • Allaitement (Passage dans le lait maternel de moins de 2 % de la dose administrée)
  • 1er trimestre de grossesse (Déconseillée, mesure de précaution)

Effets indésirables

Ils sont peu fréquents et mineurs. Le prurit régresse le plus souvent en deux à trois jours, mais il peut aussi persister quelques semaines sans pour autant être un signe d’échec du traitement. À la suite d’une publication alarmante concernant un excès de risque de mortalité chez des personnes âgées traitées pour une gale par Ivermectine, la Food and Drug, administration américaine a effectué une synthèse des effets indésirables et n’a pas retenu cette association.

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Lieu Outercoat Veste Grey Longues Manches Haut Occasionnels Ouverte Pull Les Devant Forme Occasionnels Longues Les Grey Devant Pull Outercoat Veste Manches Haut Ouverte Délivré Prix/cp Coût total : 1 personne 60 kg J1+J10 0,2 mg/kg x 2
Lausanne
VD Pharmacie Internationale Golaz
Poudre Ivermectine conditionnée en gélule de 3 mg Sur ordonnance au comptoir ou demande de pharmacie de ville par fax (021 310 20 78) Coûts d’envoi (gratuit à 2 CHF) 1mg : 2 CHF
3mg: 3,50 CHF
5 mg: 6 CHF 15mg:13.80CHF
28 CHF
Non remboursé
Genève
Pharmacie Amavita Plainpalais
Ivermectine gélule à 3mg commandée à la Pharmacie Internationale de Lausanne Sur ordonnance au comptoir 3mg : 3.20 CHF 25.6 CHF
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Non remboursé
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Pharmacie HUG
Stromectol® cp 3 mg Dispensé à la consultation ambulatoire Policlinique de Dermatologie-Vénérologie 3mg : 11,80 CHF 85.- CHF
Non remboursé
France voisine
Pharmacie
Stromectol® cp 3mg (bte de 4 cp) Sur ordonnance au comptoir 18 à 20 Euros les 4cp
(~20 CHF)
40 Euros (~43CHF)
Remboursé (secu+mutuelle)

Le traitement topique

Document médical :  Traitement topique de la gale

 

  • Permethrine 5% en pommade

Il consiste en une application à J0 et J10 de Permethrine pommade 5% sur le corps entier qu’il faut rincer 8 à 12h plus tard. La Perméthrin agit en perturbant le flux du canal sodique, ce qui entraîne un retard de la repolarisation, la paralysie et la mort du parasite. Elle est efficace à toutes les étapes du cycle de vie du parasite, elle peut être utilisée pour les enfants de moins de 15 kg, les femmes enceintes et allaitantes.

Posologie et schéma thérapeutique

La quantité de crème est à adapter selon le poids et la surface corporelle de la personne. Veiller à ne pas appliquer sur les muqueuses, éviter le contact avec les yeux, nez, bouche, plaies ouvertes. A adapter au cas par cas, appliquer selon avis médical.

Adultes

1 tube de 30g, ce qui correspond à appliquer le tube en entier.

Appliquer sur le corps entier, inclus le visage et le cou, en épargnant un V délimité par les yeux, le nez et la bouche, intérieur des mains, en dessous des pieds. Traiter spécialement et méticuleusement entre les doigts, orteils, sous les ongles, les poignets, coudes, aisselles, région génitale externe et fesses.

Enfants

Enfants >12 ans, 1 tube de 30 g pour 1 traitement
Enfants de 6-12 ans, 15g (½ tube)
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Enfants de 1-5 ans, 7,5 g (¼ tube)
Enfant de 2 mois à 1 an, 3,75 g (1/8 tube)
Nouveau né et < 2 mois, selon avis médical

Les enfants doivent appliquer la crème sur le corps entier (inclure le visage, les oreilles, le cuir chevelu selon avis médical). Ne pas appliquer la crème autour de la bouche pour éviter une ingestion du produit par léchage ; sur les mains, éventuellement mettre des gants.

Un délai de 8 heures avant de se laver. (Au moins 8 heures, sans dépasser 12 heures) Laisser agir au moins 8 heures, une application le soir est plus appropriée. Ne pas se laver durant le traitement. Si il faut laver par exemple les mains, chez les bébés les fesses, il faut réappliquer la crème ensuite. Le lendemain matin, il faut éliminer les restes de crème en se douchant et en se lavant avec du savon.

Veste Grey Manches Devant Ouverte Haut Outercoat Longues Pull Occasionnels Les Deux applications, J0- J10 (J14)

La durée entre 2 applications ne doit pas être inférieure à 7 jours et pas supérieure à 14 jours. Un prurit post-scabieux peut persister jusqu'à 4 semaines après la fin du traitement, ce qui est généralement considéré comme une réaction allergique aux parasites morts et non nécessairement indicateur d'un échec de traitement.

Si plusieurs personnes ont été en contact avec la personne source, il faut les traiter en même temps et de la même manière. Ne pas dormir dans le même lit avec une autre personne non traitée ou traitée différemment.

Lieu Forme Délivré Ouverte Pull Les Outercoat Devant Veste Haut Manches Occasionnels Grey Longues Prix indicatifs
Genève
Pharmacie de ville
Selon les pharmacies :
  • Lyclear® :Permethrine 5% tube de 30 g
  • Préparation magistrale : Permethrine 5 % de 30 g
  • Sur ordonnance
  • Sur commande
    Sur ordonnance
  • 23,50 CHF
    Non remboursé
  • Varie selon les pharmacies en 23.50 CHF et 49.90 CHF
    Remboursé
Genève
Pharmacie HUG
Lyclear Sur ordonnance 34.79 CHF
Non remboursé
Lausanne
Pharmacie international Golaz
Topiscab Sur ordonnance
Sur commande
28.10 CHF
Non remboursé
France voisine
Pharmacie
Topiscab Sur ordonnance
Sur commande
19.45
Euros Non remboursé

Un stock de la préparation magistrale est disponible par exemple :

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  • Pharmacie des Fontaines (Avenue Vibert 20, 1227 Carouge Tél. 022 3428822): 49.90CHF
  • Pharmacie de Grenus (Place de Grenus 12, 1201 Genève, Tél 022 7325329) : 32.50CHF

Un stock de pommade Lyclear est disponible à :

  • Pharmacie Amavita (Rue de Carouge, 13, 1205 Genève, Tél : 0588513058) : 23.50CHF
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